Компартмент-синдром — это болезненное состояние, возникающее при повышении давления в мышцах до опасного уровня. Это давление может привести к снижению кровотока, что препятствует поступлению питательных веществ и кислорода к нервным и мышечным клеткам.
Компартмент-синдром может быть как острым (тяжелые симптомы в течение короткого периода времени), так и хроническим (длительно существующим).
Острый компартмент-синдром является неотложной медицинской помощью. Обычно он возникает в результате тяжелой травмы и является чрезвычайно болезненным. Без лечения он может привести к необратимому повреждению мышц.
Хронический компартмент-синдром, также известный как компартмент-синдром при нагрузке, обычно не является неотложной медицинской помощью. Чаще всего он вызывается спортивными нагрузками и обратим при соблюдении покоя.
Хотя это состояние может возникать во многих областях тела, в данной статье мы рассмотрим синдром отсека в голени.
Анатомия
Компартменты — это группы мышц, нервов и кровеносных сосудов в руках и ногах. Эти ткани покрывает жесткая мембрана, называемая фасцией. Задача фасции - удерживать ткани на месте, поэтому фасция не может легко растягиваться или расширяться.
Описание недуга
Компартмент-синдром развивается при отеке или кровотечении внутри компартмента. Поскольку фасция не растягивается, это может привести к увеличению давления на капилляры, нервы и мышцы в этом отсеке. Кровоток к мышечным и нервным клеткам нарушается. Без постоянного снабжения кислородом и питательными веществами нервные и мышечные клетки могут быть повреждены.
При остром компартмент-синдроме, если быстро не снять давление, может наступить стойкая инвалидность и гибель тканей. При хроническом (экстенсивном) компартмент-синдроме этого обычно не происходит.
Чаще всего компартмент-синдром возникает в переднем (фронтальном) отделе голени (икре). Он может возникать и в других отделах ноги, включая бедро, а также в руках, кистях, стопах и ягодицах.
Причины
Острый компартмент-синдром
Острый компартмент-синдром обычно развивается после тяжелой травмы, например, автомобильной аварии или перелома кости. В редких случаях он развивается после относительно легкой травмы.
К состояниям, которые могут привести к острому компартмент-синдрому, относятся:
- Перелом.
- Сильно ушибленная мышца. Подобная травма может возникнуть при падении мотоцикла на ногу водителя или при ударе футболиста по ноге шлемом другого игрока. Также это может произойти после слишком интенсивной физической нагрузки, вызывающей разрушение мышечной ткани (рабдомиолиз).
- Восстановление кровотока после остановки кровообращения. Это может произойти после того, как хирург отремонтирует поврежденный кровеносный сосуд, который был заблокирован в течение нескольких часов. Кровеносный сосуд может быть закупорен и во время сна. Слишком долгое пребывание в положении, блокирующем кровеносный сосуд, а затем движение или пробуждение могут вызвать это состояние. Большинство здоровых людей при перекрытии кровотока в конечности во время сна естественным образом двигаются. Подобное развитие компартмент-синдрома обычно происходит у людей, у которых нарушена функция головного мозга. Это может произойти после сильной интоксикации алкоголем или другими наркотиками.
- Травмы, связанные с раздавливанием.
- Применение анаболических стероидов. Прием стероидов является одним из возможных факторов развития компартмент-синдрома.
- Стягивающие повязки. Фиксаторы и тугие повязки могут привести к развитию компартмент-синдрома. При появлении симптомов компартмент-синдрома снимите или ослабьте все стягивающие повязки. При наличии гипса немедленно обратитесь к врачу.
Хронический (экстензионный) компартмент-синдром
Боль и отек при хроническом компартмент-синдроме возникают при физической нагрузке. Люди, которые занимаются видами деятельности с повторяющимися движениями, такими как бег или маршировка, более склонны к развитию хронического компартмент-синдрома. Обычно он снимается прекращением физической нагрузки и, как правило, не представляет опасности.
Симптомы
Острый компартмент-синдром
Классическим признаком острого компартмент-синдрома является сильная боль, особенно при растяжении мышцы, находящейся в компартменте.
Боль более интенсивна, чем можно было бы ожидать от самой травмы. Использование или растяжение задействованных мышц усиливает боль.
Также могут возникать ощущения покалывания или жжения (парестезии) в коже.
В мышцах может ощущаться напряжение или полнота.
Онемение или паралич являются поздними признаками компартмент-синдрома. Обычно это свидетельствует о необратимом повреждении тканей.
Хронический (экстензионный) компартмент-синдром
Хронический компартмент-синдром вызывает боль или судороги во время физической нагрузки. Боль проходит после прекращения нагрузки. Чаще всего это происходит в ноге.
Симптомы могут также включать:
- Онемение
- Затруднения при движении стопы, иногда ощущение, что стопа шлепает вниз при беге
- Видимое выпячивание мышц
Врачебный осмотр
Острый компартмент-синдром
При возникновении опасений по поводу острого компартмент-синдрома немедленно обратитесь в травмпункт. Это неотложная медицинская помощь. Врач осмотрит вас, чтобы определить, есть ли у вас острый компартмент-синдром. Он также может измерить давление в пораженной конечности.
Хронический (экстензионный) компартмент-синдром
Чтобы поставить диагноз хронического компартмент-синдрома, врач должен исключить другие заболевания, которые также могут вызывать боль в голени. Например, врач может надавить на сухожилия, чтобы убедиться, что у вас нет тендинита. Он может назначить рентгенографию, чтобы убедиться, что у Вас нет стрессового перелома кости голени (большеберцовой кости).
Для подтверждения хронического компартмент-синдрома врач измерит давление в компартменте до и после физической нагрузки. Если после нагрузки давление остается высоким, то у вас хронический компартмент-синдром.
Лечение
Острый компартмент-синдром
Острый компартмент-синдром — это экстренная хирургическая помощь. Эффективного нехирургического лечения не существует.
Врач сделает разрез и вскроет кожу и фасцию, покрывающую пораженный отдел. Эта процедура называется фасциотомией.
Иногда отек бывает настолько сильным, что разрез кожи не удается закрыть сразу. Тогда разрез зашивается позже, когда отек спадет. Иногда используется кожный трансплантат.
Хронический (экстензионный) компартмент-синдром
Нехирургическое лечение. Физиотерапия, ортезы (вставки в обувь) и противовоспалительные препараты могут принести ограниченную пользу в облегчении симптомов и, как правило, не позволяют вернуться к полноценной деятельности.
Симптомы могут ослабнуть, если вы избежите нагрузки, вызвавшей заболевание.
В качестве альтернативы можно использовать перекрестные тренировки с низкой нагрузкой.
У некоторых спортсменов симптомы усиливаются на определенных поверхностях (бетонная поверхность по сравнению с беговой дорожкой или искусственный газон по сравнению с травой). Симптомы могут быть облегчены при смене покрытия.
Переход с удара пяткой на удар носком может изменить симптомы в зависимости от задействованных отделов.
Хирургическое лечение. Если консервативные меры не помогают, то можно прибегнуть к хирургическому вмешательству. Подобно операции при остром компартмент-синдроме, операция направлена на раскрытие фасции, что позволяет увеличить пространство для отека мышц.
Обычно кожный разрез при хроническом компартмент-синдроме короче, чем при остром компартмент-синдроме. Кроме того, эта операция обычно является плановой, а не экстренной.
Операции при хроническом синдроме отягощения ноги дают отличные результаты в переднем и боковом отделах и менее предсказуемые — в заднем отделе. Точный диагноз является ключом к достижению значительного эффекта от операции.