Здоровье опорно-двигательной системы – один из важных аспектов современной медицины. Многие люди задаются вопросом: «От чего зависит здоровье суставов?» Бытует мнение, что чаще всего в суставных патологиях виноват образ жизни человека, в том числе гиподинамия, метаболический синдром. Но существуют причины, приводящие к заболеваниям суставов, на которые повлиять очень сложно. К ним относят заболевания, которые осложняются поражением опорно-двигательного аппарата. Среди этих патологий особое место занимает псориаз.
Что представляет собой псориаз
Псориаз – наиболее распространенное кожное заболевание, занимающее одно из ведущих мест. Причины его развития точно не установлены. Существуют различные теории возникновения, которые учитывают генетические, иммунологические и средовые факторы.
Основным клиническим проявлением заболевания является папулезная сыпь, покрытая чешуйками, которые легко устраняются при поскабливании. С прогрессированием псориаза бляшки увеличиваются в размерах, сливаются между собой, вызывая дискомфорт и сильный зуд. Чаще всего они локализуются на волосистой части головы, коже коленей и локтей. Иногда первично поражаются ногтевые пластины.
Течение заболевания характеризуется волнообразностью с периодами ремиссий и обострений, которые могут быть спровоцированы влиянием неблагоприятных факторов. Тяжелое течение псориаза зачастую приводит к инвалидизации.
Псориатический артрит
Поражение суставов выявляется у 6-50% пациентов, страдающих псориазом. Артрит в этом случае развивается постепенно, редко – остро. Обычно суставные патологии следую за кожными признаками, либо одновременно с ними, но в ряде ситуаций псориаз манифестирует артритом.
Согласно локализации, выделяют следующие типы поражения:
- преимущественное поражение кистей и стоп (дистальная форма);
- ассиметричный моно-/олигоартрит;
- симметричный полиартрит (ревматоидопобная форма);
- преимущественное поражение позвоночника;
- мутилирующий артрит.
Чаще других, примерно в 70% процентах случаев, встречается ревматоидоподобная форма, которая может вызывать определенные трудности в диагностике, особенно при отсутствии кожных поражений.
Основными клиническими проявлениями псориатического артрита считаются:
- периферический артрит;
- энтезит;
- дактилит;
- спондилит.
Периферический артрит характеризуется болью, припухлостью, ограничением подвижности сустава. Особенностью его является ассиметричность и хаотичность вовлечения в патологический процесс суставов кистей и стоп.
Типичный признак псориатического артрита – дактилит, проявляющийся воспалением пальца с болевым синдромом, плотным отеком, ограничением сгибания. Палец приобретает цианотично-багровую окраску и характерную «сосискообразную» деформацию. В основном поражаются III-IV пальцы стопы. Дактилит – прогностически неблагоприятный фактор, ассоциирующийся с тяжелым течением, развитием полиартрита эрозий костей и внесуставных костных разрастаний.
Энтезит проявляется болью, припухлостью в местах прикрепления сухожилий к костям. Типичная локализация – место прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, остистые отростки позвонков.
Спондилит часто сочетается с периферической формой и редко изолированно. Для него характерны:
- воспалительная боль в спине по ходу позвоночника;
- скованность при фиксированных позах и в утреннее время;
- ограничение подвижности;
- уменьшение экскурсии грудной клетки;
- боль при дыхании.
Такие пациенты часто бесконтрольно принимают обезболивающие препараты, НПВС, что вызывает присоединение гастроэнтерологических симптомов. Множество клинических признаков определяют трудности при дифференциальной диагностике и требуют внимания со стороны лечащего врача.
Как диагностируют псориатический артрит
Диагноз устанавливается на основании клиники и рентгенологических изменений. При лабораторной диагностике в крови обычно отсутствует ревматологический фактор и биомаркеры воспалительной реакции (СРБ, СОЭ). Анализ синовиальной жидкости не специфичен, в некоторых случаях отмечается высокий цитоз. В стандарт рентгенографического исследования для подтверждения псориатической природы суставного поражения входят:
- исследование кистей и стоп;
- таза в прямой проекции;
- переходного отдела позвоночника в боковой проекции.
Возможно назначение магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования и сцинтиграфии.
Какие препараты входят в арсенал лечебных средств при псориатическом артрите
Целью проводимой медикаментозной терапии является достижение длительной ремиссии и минимизация активности клинических симптомов, замедление прогрессирования заболевания по рентгенологической картине. Эффективность лечения оценивается каждые 3-6 месяцев, что позволяет при необходимости изменить схему.
Фармакотерапия поражения суставов при псориазе включает:
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- гормональная терапия;
- «золотой стандарт» – метотрексат;
- ретиноиды.
Лечение должно проходить под строгим контролем лечащего врача. Запрещается самостоятельно прибегать к средствам народной медицины, что может усугубить течение заболевания и вызвать ряд осложнений.
Для облегчения скованности в суставах и болевого синдрома можно следовать принципам полезной физкультуры для здоровья суставов.